Antecedentes

Más del 65% de los pacientes con esclerosis múltiple (EM) suele presentar deterioro cognitivo tanto en las etapas iniciales como en las fases avanzadas de la enfermedad; este deterioro progresa con el paso del tiempo. La esclerosis múltiple puede tener efectos considerables sobre la calidad de vida, el ámbito laboral, el funcionamiento diario y la independencia de los pacientes.

El tratamiento cognitivo ofrece resultados contradictorios, probablemente porque las intervenciones y las medidas de resultado son heterogéneas. A pesar de ello, diversos estudios han demostrado que la intervención neuropsicológica puede tener efectos favorables sobre el rendimiento cognitivo de los pacientes. Concretamente, existen pruebas de que la rehabilitación cognitiva asistida por ordenador mejora el rendimiento en las pruebas neuropsicológicas; por lo tanto, se diseñó un estudio para evaluar la eficacia de la aplicación de una terapia de rehabilitación cognitiva asistida por ordenador en pacientes con EM.

Métodos

Se incluyeron 12 pacientes en el estudio. Todos los pacientes tenían un diagnóstico de EM remitente-recurrente clínicamente estable,un deterioro cognitivo de leve a moderado según lo establecido por la Brief Repeatable Battery of Neuropsychological Tests de Rao (BRB-N),un nivel adecuado de agudeza visual y todos eran mayores de 18 años. Se evaluó a los pacientes entres ocasiones: al inicio del estudio, en la octava semana y en la decimosexta semana.

Se agrupó a los pacientes de forma aleatoria para recibir tratamiento después de la primera evaluación (Grupo 1) o tras la segunda evaluación (Grupo 2). Dicha evaluación consistió en una valoración neuropsicológica (se usaron versiones alternativas de la misma batería para reducir los efectos relacionados con la práctica), un estudio de resonancia magnética funcional (que incluyó una resonancia magnética funcional en estado de reposo, una imagen con tensor de difusión y una morfometría basada en vóxel) y una muestra de sangre para identificar los cambios plasmáticos asociados con el factor neurotrófico derivado del cerebro, que participa en los procesos de plasticidad neuronal. Se adoptaron estas medidas para identificar posibles biomarcadores de eficacia terapéutica.

Todos los pacientes recibieron 24 sesiones de terapia cognitiva asistida por ordenador con el programa NeuronUP. NeuronUP es una plataforma web de neurorrehabilitación que contiene actividades que abarcan 40 procesos neuropsicológicos. La duración de cada sesión de rehabilitación fue de 45 minutos, tres veces a la semana durante 8 semanas en el domicilio del paciente.

Resultados 

Los resultados preliminares mostraron mejoras significativas en la memoria verbal, la memoria visual diferida, la memoria de trabajo y la fluidez semántica.

El análisis de datos de la RM estructural (morfometría basada en vóxel) mostró un aumento del 0,7% en el volumen total de sustancia gris en la mayoría de los pacientes. Además, los estudios de RM funcional en estado de reposo revelaron una disminución de la amplitud fraccional de las fluctuaciones de baja frecuencia en la corteza cingulada —región implicada en los procesos de aprendizaje y memoria— y en el área frontal media (Figura 1), lo que sugiere que la rehabilitación cognitiva mejora el rendimiento cognitivo y puede provocar cambios estructurales y funcionales en los cerebros de los pacientes con EM.

Figura 1: Disminución de la amplitud fraccional de las fluctuaciones de baja frecuencia en la corteza cingulada y en el área frontal media después del tratamiento.

Conclusión

Estos resultados indican que la terapia de rehabilitación cognitiva puede favorecer la neuroplasticidad al inducir cambios en la reorganización cortical, lo que contribuirá a mejorar la reserva cognitiva o cerebral.

Referencias

1. Amato MP et al. Multiple sclerosis-related cognitive changes: A review of cross-sectional and longitudinal studies. J Neurol Sci. 2006;245(1-2):41-5.
2. De Giglio L et al. A low-cost cognitive rehabilitation with a commercial video game improves sustained attention and executive functions in multiple sclerosis: A pilot study. Neurorehabil Neural Repair. 2015;29(5):453-61.
3. Shatil E et al. Home-based personalized cognitive training in MS patients: A study of adherence and cognitive performance. Neuro Rehabilitation. 2010;26(2):143-53.
4. Filippi M et al. Multiple sclerosis: Effects of cognitive rehabilitation on structural and functional MR imaging measures–An explorative study. Radiology. 2012;262(3):932-40.
5. Muñoz Céspedes JM, Tirapu Ustárroz Rehabilitation programs for executive functions. Rev Neurol. 2004;38(7):656-63.

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Investigación concluye cambios neuropsicológicos y en el volumen de sustancia gris en pacientes con esclerosis múltiple tras una terapia de rehabilitación cognitiva asistida por ordenador con NeuronUP

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Existen pruebas de que la rehabilitación cognitiva asistida por ordenador mejora el rendimiento en las pruebas neuropsicológicas; por lo tanto, se diseñó un estudio para evaluar la eficacia de la aplicación de una terapia de rehabilitación cognitiva asistida por ordenador en pacientes con EM.

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