Tratamiento de la esquizofrenia: cómo trabajar la cognición social III

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Programas para el tratamiento de la cognición social en esquizofrenia

A lo largo de los últimos años, han sido múltiples los programas destinados al tratamiento de los déficits en cognición social que habitualmente se presentan en el caso de la esquizofrenia y que, a su vez, han sido científicamente validados. En este tercer y último artículo relacionado con este tema, se verán algunos de ellos.

Programa de rehabilitación cognitiva en psicosis

Como señalan Ojeda y cols (2012), el programa REHACOP (rehabilitación neuropsicológica en psicosis), también consta de cuatro módulos destinados a la intervención sobre algunos de los componentes de la cognición social. Dichos módulos se denominan percepción emocional, conocimiento social, teoría de la mente y dilemas morales.

Además, en recientes investigaciones se ha comprobado las mejoras significativas que produce este programa en el tratamiento de la cognición social en esquizofrenia (Peña y cols, 2015, 2016).

Programa de entrenamiento emocional

A este programa se accede desde el sitio web www.e-motionaltraining.com y se desarrolla completamente en soporte informático.

Las primeras 4 sesiones (1 hora cada sesión) están dedicadas a reconocer emociones faciales. Esta sección incluye una prueba previa y posterior, tutoriales y minijuegos de escala comenzando con ojos y boca y finalmente micro-entrenamientos de expresión.

Las siguientes 8 sesiones (1 hora cada una) incluyen ver un corto de dibujos animados en los que una pareja invita a sus amigos a su casa para una fiesta. A medida que se desarrolla la historia, se produce una falta de comunicación entre los actores, lo que provoca diversas emociones y condiciones mentales como ira, afecto, aprecio y celos. Después de cada escena, se le pregunta al usuario qué sucedió, con preguntas sobre teoría de la mente (interpretación de ironía, insinuaciones, faux pas, creencias falsas de segundo orden, etc.), percepción social (interpretación y análisis de la situación social a través del contenido visual de cada escena) y estilo atribucional, así como, preguntas de control. En caso de cometer errores, el juego muestra un hipervínculo con información y estrategias metacognitivas, cuyo objetivo es ayudar a los usuarios a comprender la escena que estuvieron viendo.

Programa de entrenamiento en cognición social

Al igual que el programa anterior, esta intervención también se aplica enteramente por ordenador, siendo posible acceder a ella desde la pagina web www.proyectoscores.es.

Consta de cuatro módulos que se centran en el entrenamiento del reconocimiento de emociones, teoría de la mente y estilo atribucional, percepción social y personalización de contenidos. Los primeros tres módulos incluyen contenido teórico y ejercicios que refuerzan lo revisado en la teoría. El programa incluye un total de veintiocho sesiones.

Los cuatro módulos enfocados en el tratamiento de la cognición social en esquizofrenia

El módulo 1 está destinado a trabajar el procesamiento de emociones. Consta de nueve sesiones que se centran en el reconocimiento de los rasgos faciales que constituyen cada una de las seis emociones básicas, el análisis acerca de la influencia de los pensamientos y lo externo sobre cada emoción, así como, las reacciones que vienen suscitadas por las emociones. Asimismo, hay un énfasis especial en aprender a hacer frente a las reacciones negativas y se trata de favorecer la aparición de emociones positivas a través de la realización de actividades placenteras.

El módulo 2 se centra en teoría de la mente y estilo atribucional. Está compuesto por diez sesiones dedicadas a describir el concepto de teoría de la mente, a comprender el lenguaje con doble sentido, y a tratar de hacer un uso adecuado de la información, evitando errores como, por ejemplo, saltar rápidamente a las conclusiones. Además del externo e interno, los estilos atribucionales se describen y se vinculan con posibles ideas delirantes o distorsionadas, tratando de seguir el enfoque que propone la terapia cognitiva para el manejo de los síntomas.

El módulo 3 se centra en la percepción social. Consta de cuatro sesiones y durante el mismo se introducen los conceptos de normas y roles sociales. También, se hace especial hincapié en la importancia del contexto de cara a una correcta interpretación de las situaciones sociales y, generalmente, se diferencia entre dos contextos: el formal y el informal.

Por último, el módulo 4 denominado de “personalización” consta de cinco sesiones y en el mismo se insta a los pacientes a aplicar todo el contenido revisado a experiencias personales. Para su desarrollo se emplean diez ejemplos o supuestos.

Referencias del tratamiento de la cognición social en esquizofrenia

Gil-Sanz, D., Fernández-Modamio, M., Bengochea-Seco, R., Arrieta-Rodríguez, M., y Pérez-Fuentes, G. (2016). Efficacy of the social cognition training program in a sample of outpatients with schizophrenia. Clinical schizophrenia & related psychoses, 10(3), 154-162.

Ojeda, N., Peña, J., Bengoetxea, E., García, A., Sánchez, P., Elizagárate, E., … y Eguíluz, J. I. (2012). Evidencias de eficacia de la rehabilitación cognitiva en psicosis y esquizofrenia con el programa REHACOP. Rev Neurol, 54, 577-86.

Peña, J., Ibarretxe-Bilbao, N., y Ojeda, N. (2015). Improvement in Social Cognition and Functional Outcome after Group Cognitive Remediation Treatment (rehacop Program): a Randomized Controlled Trial. European Psychiatry, 30, 414.

Peña, J., Ibarretxe-Bilbao, N., Sánchez, P., Iriarte, M. B., Elizagarate, E., Garay, M. A., … y Ojeda, N. (2016). Combining social cognitive treatment, cognitive remediation, and functional skills training in schizophrenia: a randomized controlled trial. NPJ schizophrenia, 2, 16-37.

Vázquez-Campo, M., Maroño, Y., Lahera, G., Mateos, R., y García-Caballero, A. (2016). e-Motional Training®: Pilot study on a novel online training program on social cognition for patients with schizophrenia. Schizophrenia Research: Cognition, 4, 10-17.

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