Tratamiento de la esquizofrenia. Persona con esquizofrenia

Tratamiento de la esquizofrenia: cómo trabajar la cognición social II


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Programas para el tratamiento de la cognición social en esquizofrenia

A lo largo de los últimos años, han sido múltiples los programas destinados al tratamiento de los déficits en cognición social que habitualmente se presentan en el caso de la esquizofrenia y que, a su vez, han sido científicamente validados. En este segundo artículo relacionado con este tema, se verán algunos de ellos.

Terapia Neurocognitiva Integrada para Pacientes con Esquizofrenia

Según Durá y cols (2008) la Terapia Neurocognitiva Integrada para Pacientes con Esquizofrenia (INT) (Roder y cols, 2007) funciona de manera similar a la Integrated Psychological Therapy (IPT) (Roder y cols, 1996). Tiene dos grandes módulos, uno de neurocognición y otro de cognición social. Se seleccionan las intervenciones que se aplicaran de cada módulo en función de la evaluación individual realizada. Aumenta la dificultad y carga emocional según se avanza en el programa, mientras progresivamente se va produciendo una disminución de la estructuración. Y también, como algo diferencial con respecto a la IPT, el grado de importancia de la activación emocional y de la referencia a uno mismo aumenta progresivamente, considerando el insight como otro componente de la cognición social.

Varios estudios recientes han probado la eficacia de esta terapia (por ejemplo, De Mare y cols, 2018; Mueller y cols, 2017; Mueller, Schmidt y Roder, 2015)

Terapia de mejora cognitiva

Consta de una segunda parte, Cognitive Enhancement Therapy (CET) Hogarty y Flesher, 1999; Hogarty y Cols, 2004), en la que se interviene sobre diversos aspectos de la cognición social. En este segundo momento de la intervención, los ejercicios se desarrollan en un formato grupal estructurado de una hora y media por semana, durante un periodo de tiempo de cincuenta y cinco a sesenta semanas a las que hay que sumar seis semanas adicionales en las que la estructura del plan se va desvaneciendo para favorecer la finalización gradual.

El objetivo básico es el desarrollo de las habilidades cognitivas y metacognitivas necesarias para una adecuada comprensión y manejo de las situaciones sociales, así como, de los problemas derivados de la vida cotidiana. En los ejercicios, se incluyen situaciones derivadas de la vida real de los pacientes y que son planteadas como problemáticas por éstos. Cada actividad tiene varios niveles de participación, desde el nivel de observador hasta ser sujeto central, así como múltiples objetivos cognitivos que van desde mantener la atención hasta desarrollar una adecuada perspectiva de pensamiento en situaciones sociales. En esta fase del entrenamiento se solicita la participación activa del paciente a través de la asignación de tareas para casa, cuya revisión y discusión suele ocupar la primera parte de la sesión.

Diferencias entre la IPT y la CET

Según Ruiz y cols (2006), Algunas diferencias entre IPT y  CET residen en los efectos del tratamiento de la cognición social en esquizofrenia. En la IPT los efectos del tratamiento se supone que ocurren de modo escalonado. Primero se ejercitan los procesos cognitivos moleculares, de manera que estos procesos moleculares luego puedan aumentar la adquisición de habilidades molares. Por lo que el proceso rehabilitador progresa desde el entrenamiento de procesos cognitivos básicos hasta habilidades sociales más convencionales y la solución de problemas interpersonales. Por su parte, la CET es menos lineal y escalonada. En estudios controlados, ambas IPT y CET han demostrado ser efectivas en la mejora del funcionamiento social (Hogarty y Flesher, 1999; Spaulding y cols ,1999).

Por último, cabe destacar que varios estudios recientes corroboran la eficacia de CET (por ejemplo, Eack y cols, 2015, 2016; Keshavan y cols, 2017).

Entrenamiento en Cognición social e Interacción

Según Durá y cols (2008) el Entrenamiento en Cognición social e Interacción (SCIT) (Penn y cols, 2005) es uno de los programas más recientes, junto con la Terapia Neurocognitiva Integrada (INT), para trabajar la cognición social, resultando ser los dos más completos hasta el momento.

EL SCIT se divide en tres partes, cada una con una serie de sesiones y unos conceptos para trabajar. En todo el entrenamiento se realizan multitud de ejercicios en las sesiones y se proponen tareas para realizar fuera de las mismas con el fin de conseguir la generalización. Estas partes son las siguientes:

  • La primera parte se llama comprensión de emociones y está formada por 6 sesiones. En estas sesiones se explica el funcionamiento del programa, qué es la cognición social, se establece la alianza en el grupo y se revisa el papel de las emociones en las situaciones sociales.
  • La segunda parte denominada estilo de cognición social, va de la sesión 7 a la 13, y pretende entrenar no saltar a las conclusiones precipitadamente, el estilo atribucional, la tolerancia a la ambigüedad, la distinción entre hechos y suposiciones, y la recogida de datos para mejorar la distinción anterior.
  • La tercera parte llamada integración, va de la sesión 14 a la 18, y pretende que se consoliden las habilidades y se generalicen a problemas de la vida diaria mediante ejercicios.

Diferencias entre el SCIT, la IPT y la CET

Según Ruiz y cols (2006) existen diferencias entre SCIT, IPT y CET, puesto que el primer programa está centrado en la cognición social, mientras que la IPT y CET son más amplios ya que que también trabajan la rehabilitación de otras áreas cognitivas tales como atención o memoria. De ahí que sean también programas más largos en el tiempo.

Destacar que son multiples los estudios recientes en los que se sigue corroborando la eficacia de esta intervención (por ejemplo, Gordon y cols, 2018; Hasson-Ohayon y cols, 2019; Voutilainen y cols, 2016).

Por último, cabe señalar que este programa ha sido adaptado en población española por Lahera y cols (2013)

Bibliografía

De Mare, A., Cantarella, M., y Galeoto, G. (2018). Effectiveness of integrated neurocognitive therapy on cognitive impairment and functional outcome for schizophrenia outpatients. Schizophrenia research and treatment, https://doi.org/10.1155/2018/2360697

Eack, S. M., Hogarty, S. S., Greenwald, D. P., Litschge, M. Y., McKnight, S. A., Bangalore, S. S., … y Cornelius, J. R. (2015). Cognitive Enhancement Therapy in substance misusing schizophrenia: Results of an 18-month feasibility trial. Schizophrenia research, 161(2-3), 478-483.

Eack, S. M., Newhill, C. E., y Keshavan, M. S. (2016). Cognitive enhancement therapy improves resting-state functional connectivity in early course schizophrenia. Journal of the Society for Social Work and Research, 7(2), 211-230.

Gordon, A., Davis, P. J., Patterson, S., Pepping, C. A., Scott, J. G., Salter, K., y Connell, M. (2018). A randomized waitlist control community study of Social Cognition and Interaction Training for people with schizophrenia. British Journal of Clinical Psychology, 57(1), 116-130

Hasson-Ohayon, I., Mashiach-Eizenberg, M., Lavi-Rotenberg, A., y Roe, D. (2019). Randomized controlled trial of adjunctive Social Cognition and Interaction Training (SCIT), adjunctive Therapeutic Alliance Focused Therapy (TAFT) and treatment as usual among persons with serious mental illness. Frontiers in Psychiatry, 10, 364.

Hogarty, G.E. y Flesher, S. (1999). Practice Principles of Cognitive Enhancement Therapy for Schizophrenia. Schizophrenia Bulletin, 25 (4), 693-708.

Hogarty, G.E., Flesher, S., Ulrich, R., Carter, M., Greenwald, D., Pogue-Geile, M., Kechavan, M., Cooley, S., DiBarry, L., Garrett, A., Parepally, H. y Zoretich, R. (2004). Cognitive Enhancement Therapy for Schizophrenia. Archives General Psychiatry, 61, 866-876.

Keshavan, M. S., Eack, S. M., Prasad, K. M., Haller, C. S., y Cho, R. Y. (2017). Longitudinal functional brain imaging study in early course schizophrenia before and after cognitive enhancement therapy. Neuroimage, 151, 55-64

Roder, V., Brenner, H.D., Hodel, B. y Kienzle, N. (1996). Terapia integrada de la esquizofrenia. Barcelona: Ariel.

Más referencias del tratamiento de la cognición social en esquizofrenia

Durá, I. F., Ruiz, J. C. R., Ferrer, S. G., Boada, M. J. S., y Vivo, C. D. (2008). Esquizofrenia: déficit en cognición social y programas de intervención. Informació Psicológica, (93), 53-64.

Lahera, G., Benito, A., Montes, J. M., Fernandez-Liria, A., Olbert, C. M., y Penn, D. L. (2013). Social cognition and interaction training (SCIT) for outpatients with bipolar disorder. Journal of affective disorders, 146(1), 132-136.

Mueller, D. R., Khalesi, Z., Benzing, V., Castiglione, C. I., y Roder, V. (2017). Does Integrated Neurocognitive Therapy (INT) reduce severe negative symptoms in schizophrenia outpatients?. Schizophrenia research, 188, 92-97.

Mueller, D. R., Schmidt, S. J., y Roder, V. (2015). One-year randomized controlled trial and follow-up of integrated neurocognitive therapy for schizophrenia outpatients. Schizophrenia bulletin, 41(3), 604-616.

Ruiz, J. C., García, S., y Fuentes, I. (2006). La relevancia de la cognición social en la esquizofrenia. Apuntes de Psicología, 24(1-3), 137-155

Penn, D. L., Roberts, D. L., Munt, E. D., Silverstein, E., Jones, N., y Sheitman, B.  (2005). A pilot study of Social Cognition and Interaction Training (SCIT) for schizophrenia. Schizophrenia Research, 80(2-3), 357-359.

Roder, V., Brenner, H. D., Kienzle, N. y Fuentes, I. (2007) Terapia Psicológica Integrada de la Esquizofrenia. Granada: Alborán.

Spaulding, W.D., Reed, D., Sullivan, M., Richardson, C. y Weiler, M. (1999). Effects of cognitive treatment in psychiatric rehabilitation. Schizophrenia Bulletin, 25, 657-676.

Voutilainen, G., Kouhia, T., Roberts, D. L., y Oksanen, J. (2016). Social Cognition and Interaction Training (SCIT) for adults with psychotic disorders: a feasibility study in Finland. Behavioural and cognitive psychotherapy, 44(6), 711-716

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Tratamiento de la esquizofrenia: cómo trabajar la cognición social II
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Tratamiento de la esquizofrenia: cómo trabajar la cognición social II
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Múltiples programas destinados al tratamiento de los déficits en cognición social que se presentan en la esquizofrenia, han sido validados.
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